Dr. Catalin Constandache, medic primar Urologie, Arcadia: O pacienta în vârsta de 73 de ani s-a adresat Spitalului Multidisciplinar Arcadia pentru dureri abdominale situate în fosa iliaca dreapta si în cea stânga cu evolutie de aproximativ 1 an, accentuate în zilele anterioare consultatiei. Pacienta prezenta istoric de hipertensiune arteriala (HTA), aritmie extrasistolica atriala, hiperlipoproteinemie (o cantitate prea mare de lipoproteine în sânge), obezitate, discopatie lombara (modificari degenerative la nivelul discului intervertebral aparute odata cu înaintarea în vârsta) si colecistectomie (extirparea veziculei biliare) laparoscopica în 2021. Pacienta a descris eliminarea unui calcul ureteral în 2019.
Explorarile paraclinice initiale, ecografia aparatului urinar si radiografia renala simpla au descris o dilatatie de gradul I-II a sistemului pielocaliceal drept cu o imagine sugestiva pentru calcul ureteral pelvin de 4 mm pe explorarea radiologica. Examenul sumar de urina a relevat hematurie microscopica.
Reevaluarea pacientei dupa 14 zile a obiectivat persistenta si chiar accentuarea simptomatologiei algice sub tratament conservator, iar repetarea ecografiei aparatului urinar a descris persistenta distensiei sistemului pielocaliceal, moment în care s-a decis efectuarea unei explorari imagistice computer-tomografice, al carei rezultat ridica suspiciunea unei formatiuni tumorale la nivelul ureterului superior drept, descriind o zona stenotica tip „cotor de mar” (“apple core”) întinsa pe o lungime de aproximativ 60 mm.
Având în vedere descrierea computer-tomografica, s-a decis efectuarea unei ureteroscopii în scop diagnostic, ocazie cu care s-au efectuat o ureteropielografie retrograda si o biopsie superficiala de la nivelul portiunii inferioare a zonei stenotice, aceasta confirmând histologic diagnosticul de carcinom urotelial cu grad înalt de malignitate. Cu ocazia ureteroscopiei evaluatorii s-a realizat si evaluarea cistoscopica a vezicii urinare, stiindu-se ca acest tip de tumora este al întregului câmp urotelial, deci putându-se dezvolta si la nivelul mucoasei vezicii urinare.
În fata suspiciunii computer-tomografice de tumora ureterala extinsa, confirmata prin ureteropielografie retrograda si examen histologic al biopsiei ureterale, tratamentul consta în efectuarea nefroureterectomiei totale (îndepartarea completa a ureterului si a rinichiului). Principalele cai de abordare a acestei tehnici chirurgicale sunt cea deschisa (cu una sau doua incizii), calea laparoscopica si calea robotica.
Pacientei i s-a propus nefroureterectomia totala prin abord mixt. Interventia a fost realizata cu succes. S-a efectuat laparoscopic partea de nefrectomie dreapta cu disectia ureterului pâna sub încrucisarea cu vasele iliace comune drepte, ulterior preferându-se efectuarea unei incizii oblice în fosa iliaca dreapta pentru disectia suplimentara a ureterului pâna la unirea cu vezica urinara si extragerea piesei operatorii.
Examenul histologic al piesei operatorii a confirmat diagnosticul de tumora ureterala invaziva de grad înalt ce invadeaza grasimea periuretrala (pT3), reusindu-se excizia completa a formatiunii tumorale, desi aceasta era dezvoltata la nivelul încrucisarii cu vasele iliace, ceea ce a crescut suplimentar riscul chirurgical.
Recuperarea pacientei dupa aceasta interventie a fost rapida, fiind externata în cea de-a patra zi postoperatorie, fara evenimente importante în evolutie.
Pentru consultatii si tratament, pacientii au la dispozitie numarul 0232 920, Call Center Arcadia