Conferentiar universitar doctor Anca Pantea Stoian, medic primar diabet zaharat, nutritie si boli metabolice la Institutul National de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice din Bucuresti si presedintele Comisiei de Diabet, nutritie si boli metabolice a Ministerului Sanatatii, a explicat News.ro un fenomen care a aparut înca din perioada pandemiei si dupa aceea legat de pacientii cu diabet. Concret, specialistul vorbeste despre cazuri de diabet atipice, o urmare a sindromului Long COVID, adica anumite complicatii ce pot aparea ca o consecinta a infectiei cu Covid 19, la o anumita perioada de timp dupa vindecare. O mare parte dintre pacientii care au avut sindromul Long COVID, spune dr. Anca Pantea Stoian, au fost diagnosticati si cu diabet zaharat.
„Discutam despre cazuri de diabet putin atipice în ultima perioada, se pare ca ele sunt cumva urmare a pandemiei prin care tocmai am trecut si mai ales a prezentei sindromului Long COVID dupa ce persoanele au dezvoltat infectia cu SARS-CoV-2.
Pentru multi dintre cei care au suferit infectie cu SARS-CoV-2, supravietuitorii COVID19, din pacate patologia nu se încheie odata cu stingerea perioadei acute specifice infectiei cu Covid 19 .
Fatetele acestui sindrom Long COVID sunt destul de diverse, puzzle-ul care compune acest sindrom, par sa fie înca necunoscute în foarte multe aspecte. Însa ceea ce putem spune cu siguranta este ca pacientii care au dezvoltat acest sindrom Long COVID, o mare parte din ei au avut si un diagnostic de diabet zaharat în cadrul acestui sindrom. As spune ca diabetul zaharat poate fi considerat un element important în cadrul acestui sindrom.
Si tocmai de aceea sunt foarte multe voci la nivel international care spun ca diabetul zaharat este într-adevar una dintre componentele sindromului Long COVID, mai degraba diabetul zaharat tip 2. Dar nu numai. O serie de afectiuni cardio -metabolice par sa întregeasca acest sindrom”, a explicat Conf. Univ. Dr. Anca Pantea Stoian.
Diabetul zaharat si boala Covid 19. Dr. Anca Pantea Stoian spune ca multi dintre pacientii care au facut infectia covid fie au facut diabet zaharat tip 2 chiar si cursul infectiei sau imediat dupa aceea, fie si-au agravat diabetul deja existent. Medicul aduce în discutie si un alt aspect, legat de diabetul zaharat tip 1. Cei tineri sunt susceptibili de a face acest tip de diabet dupa infectia Covid, printr-un mecanism de atac autoimun.
“Din datele pe care le avem pâna acum, exista o categorie de pacienti care au dezvoltat diabet zaharat tip 2 chiar în cursul infectiei acute cu SARS COV 2 si o alta categorie, care a dezvoltat diabet post-infectie. O mare parte dintre pacientii cu diabet zaharat anterior infectiei cu SARS COV 2 au constatat un dezechilibru important metabolic si aparitia complicatiilor micro si macrovasculare diabetice.
Ponderea noilor cazuri este într-adevar de tip 2, dar suprinzator exista si o populatie vulnerabila susceptibila, mai ales cea tânara, la a dezvolta diabet zaharat tip 1, post infectie covid, se pare printr-un mecanism diferit, de atac autoimun-atacul virusului SARS-CoV-2 asupra celulei beta pancreatice, elementul principal în secretia de insulina la nivel pancreatic.
Chiar si în timpul pandemiei si dupa pandemie ne-am confruntat cu o crestere a numarului de pacienti cu diabet zaharat tip 2 dar si tip 1, atat la nivel mondial, dar si în România. Tara noastra înscrie un numar de cazuri noi la fel cum se regasesc si în alte tari din lume”, a precizat dr. Pantea Stoian.
Diabetul, în cifre. Cu 30- mai multe cazuri de diabet zaharat de tip 1 , în ultimii doi ani, fata de 2019, între COVID si aceasta explozie existând o legatura directa. 1 din 10 sau 1 din 11 pacienti români nu stiu ca au diabet zaharat. Pacientii care au prediabet se înscriu în jur de 20- din populatia tarii, spune medicul, care explica si mecanismul acestei boli.
„Este o estimare facuta de IDF, dar m-as întoarce la colegii mei din tara, l-as cita aici pe domnul profesor Adrian Vlad de la Timisoara, care spune ca în ultimii doi ani cresterea diabetului zaharat tip 1 a fost spectaculoasa, el apreciind aceasta crestere cu 30- mai mare fata de 2019, inclusiv subliniind faptul ca acest procent poate fi determinat de legatura dintre COVID si diabetul zaharat tip 1, asa cum aminteam mai devreme. Este adevarat, mecanismele patogenice sunt înca ipotetice, neclarificate în totalitate.
În ceea ce priveste diabetul zaharat de tip 2, mecanismele patogenice sunt diferite. Daca în pandemie au fost utilizate diverse preparate medicamentoase cu scopul de a salva viata celor aflati în situatii critice, medicamente care pot declansa diabetul tip 2 în perioada pre si post pandemie, putem argumenta alte mecanisme care stau la baza declanlarii diabetului de tip 2.
Factorii de risc precum obezitatea, hipertensiunea, dislipidemia, sedentarismul, istoricul familial de diabet zaharat tip 2 sau istoricul de diabet gestational sunt de regula cei mai importanti triggeri care determina aparitia diabetului zaharat tip 2”, a explicat Dr. Anca Pantea Stoian.
În acest moment, conform CNAS si a Programului National de diabet, în România sunt aproximativ 2 milioane de persoane cu diabet. Dr. Pantea Stoian atrage însa atentia asupra situatiei pacientilor care au prediabet, în numar dublu fata de cei cu diabet zaharat de tip 2.
„Diabetul zaharat tip 2 în România, conform studiului PREDATOR reprezinta 11, 6- din totalul populatiei tarii noastre. Din pacate sunt multi pacienti nediagnosticati, 1 din 10 nu stie ca are diabet. Ce consider ca este cu adevarat grav, este situatia pacientilor cu prediabet care se pare ca este, ca numar, dublu fata de cei cu diabet zaharat tip2. La nivel mondial sunt în momentul de fata adulti cu vârsta între 20 si 79 de ani cu diabet zaharat tip 2 în numar de aproximativ 537 de milioane. Cam 1 din 10 locuitori ai acestei planete are diabet. Predictibilitatea pentru 2030 este ca vom atinge cifra record, de 643 de milioane. Parerea mea personala este ca vom depasi mult mai repede acest numar. Însa în ceea ce priveste persoanele care au diabet în tarile cu venituri mici sau medii, sunt date care sperie, undeva între 3 si 4 persoane din 10 având diabet zaharat.
Prediabetul poate fi definit si ca o alterare a glucozei, adica modificari ale glicemiei a jeun (de dimineata). La nivel mondial se estimeaza ca sunt aprox. 541 de milioane de adulti cu prediabet iar în România probabil ca incidenta este undeva în jur de 20- în populatie. Interventia precoce pentru aceasta patologie poate sa limiteze evolutia catre diabet tip 2 si mai mult, poate scadea instalarea complicatiilor diabetului zaharat. Sunt suficiente date stiintifice care arata ca acele complicatii de temut pot sa apara chiar din aceasta etapa intermediara de evolutie.
Nu toti pacientii cu diabet zaharat tip 2 sunt în programul national de diabet. Dr. Stoian explica de ce se întâmpla acest lucru
„Eu apreciez ca sunt undeva în jur de 3 milioane de pacienti cu diabet tip 2 în România. De ce nu sunt toti în programul national? Este relativ simplu de raspuns, pentru ca o mare parte din acesti pacienti chiar daca stiu ca au toleranta alterata la glucoza sau disglicemie, prefera sa se trateze cu diverse suplimente nutritive sau alte mijloace terapeutice non farmacologice. Acesti pacienti, fireste, nu sunt înrolati în programul national si evident ca nu avem cum sa îi putem identifica corect.
Pe de alta parte, pacientii cu diabet zaharat de tip 2, cei pe care îi cunoastem în momentul de fata, din datele CNAS, beneficiaza atât de medicatie antidiabetica orala, cât si de insulina, în functie de fiecare situatie particulara. Acest aspect face ca sa fie dificila aprecierea unui numar corect a pacientilor cu diabet zaharat tip 2 si tip 1 din programul national, pentru ca acolo toti pacientii, si cu insulina si fara insulina, sunt cumva la un loc. De aceea este necesar si, as spune, absolut obligatoriu sa avem registrul national al pacientilor cu diabet, pe de o parte sa stim numarul lor, dar pe de alta parte sa aflam si date medicale în relatie cu patologia lor de baza, în acest sens fiind mai facila luarea unor decizii si adoptarea de strategii atât de preventie cât si curative ”, a precizat medicul.
Pacienti tineri, cu vârste de 30, 40 de ani care fac diabet zaharat tip 2. Tot mai multi pacienti dezvolta un tip special de diabet -diabetul autoimun latent (LADA), patologie care se însoteste de regula si de alte boli autoimune, cel mai frecvent intâlnita asociere fiind cu tiroidita autoimuna, spune dr. Anca Pantea Stoian
„Ce ma frapeaza în ultima perioada este vârsta timpurie de debut al diabetului zaharat care nu poate fi clasificat nici ca tip 1 si nici tip 2. De regula, pacientii au vârste între 30 -50 ani, chiar si mai tineri. În ultima perioada constat o crestere importanta a acestor cazuri, cel putin în Institutul de Diabet Prof.N.C.Paulescu nu exista saptamâna fara câteva cazuri nou diagnosticate cu LADA.
Preventia, extrem de importanta si în diabet. Analizele uzuale anuale si teste suplimentare, mai ales daca exista anumiti factori favorizanti de boala, precum hipertensiunea sau obezitatea
„Eu spun mereu ca preventia este cel mai bun tratament, cel putin în diabetul zaharat tip 2. Primul lucru pe care l-as recomanda este sa nu uite de medicul de familie si sa-l viziteze macar o data pe an pentru analizele uzuale. Daca stiu ca au diabet zaharat în familie, daca se stiu cu hipertensiune, dislipidemie, obezitate sau suprapondere, daca au si obiceiuri nesanatoase precum consumul de alcool si fumatul si sedentarismul este singura forma de exercitiu fizic peste care se înscrie si vârsta peste 40 de ani ar fi bine cu atât mai mult sa verifice cu atentie glicemia de dimineata si daca se poate si teste suplimentare daca exista suspiciune.
În primul rând sa-ti faci analizele de screening este si o obligativitate personala.Cu atât mai mult cu cât apar si simptome precum sete intensa,consumul unor cantitati mari de apa, stare de urinare frecventa si exacerbata noaptea, precum si scadere în greutate marcata într-un timp foarte scurt si neintentionat pot fi semnele de debut ale diabetului care trebuie diagnosticat , a precizat medicul.
Diferenta dintre diabetul zaharat tip 1 si diabetul zaharat tip 2. Daca la cel tip 1 diagnosticul se pune destul de repede din cauza modului în care se manifesta boala, la cel tip 2 diagnosticul poate trena, pentru ca simptomele sunt nespecifice si nu atât de acute astfel încât sa-l trimita pe pacient imediat la camera de garda.
„Pe de alta parte, discutam despre pacientii cu diabet zaharat tip 1 si acolo nu putem sa facem acest check up pe care îl recomand celor care pot sa dezvolte diabet zaharat tip 2, din pacate în diabetul zaharat tip 1 debutul este unul acut, foate sonor, pacientul de regula vine la camera de garda, cu acidoza, glicemii foarte mari, si atunci este cumva mai simplu diagnosticul de diabet zaharat tip1. Tratamentul pentru acest tip de diabet este exclusiv cu insulino-terapie.
În diabetul zaharat tip 2, simptomele pot fi nespecifice, asa cum am mentionat, câteodata ele pot fi chiar discrete, lucru care poate trena diagnosticul corect de diabet zaharat tip 2 în timp util. Acest aspect face ca într-un final pacientul sa se prezinte la spital cu glicemii foarte mari, cu perturbarea întregului metabolism si care va fi mult mai greu reechilibrat. În aceste conditii, un pacient cu diabet zaharat tip 2 de novo vine la camera de garda pentru ca nu se simte bine ori pentru ca întâmplator a descoperit o glicemie foarte mare. Sunt si cazuri de pacienti care chiar în aceste situatii refuza sa se interneze. Unii revin dupa câteva zile, altii nu, tratându-se, asa cum spuneam, cu medicatie naturista.Cu alte cuvinte mesajul meu este ca un diagnostic precoce înseamna si o rata mare de succes a tratamentului, uneori chiar de remisie a diabetului tip 2. În Institutul National de Diabet Prof.N.C Paulescu, pacientul este investigat si tratat în cele mai bune conditii pentru ca suntem singurul spital care are servicii cardio-reno-metabolice integrate ce privesc atât serviciile medicale dedicate diagnosticului si tratamentului tulburarilor metabolice dar si complicatiilor diabetice”, a explicat pentru News.ro Conf. Univ. Dr. Anca Pantea Stoian.