Atunci când hemoroizii sunt mari, se complica frecvent si/sau tratamentul medical este ineficient, este nevoie sa se recurga la tratament chirurgical.
Acesta poate fi sistematizat în proceduri minim invazive care sunt mai usor suportate de pacient, cu recuperare mai rapida si riscuri mai mici si proceduri invazive, care presupun incizii si cicatrici.
Procedurile minim invazive aplicate în prezent în tratamentul BH sunt:
– ligatura elastica – presupune utilizarea unui inel elastic ce se aplica la baza hemoroidului marit ceea ce duce la oprirea alimentarii cu sânge. Poate trata hemoroizi pâna la gradul III si necesita sedinte succesive în functie de numarul si dimensiunea hemoroizilor mariti de volum.
– scleroterapia – se adreseaza hemoroizilor de gr. I si II si presupune injectarea unei substante în pachetul hemoroidalcare produce, prin fibrozarea lui, micsorarea volumului si oprirea sângerarii.
– fotocoagularea – trateaza hemoroizii pâna la gradul III folosind lumina infrarosie pentru micsorarea volumului acestora. Poate fi folosita ca metoda complementara ligaturii elastice.
– procedura HAL – RAR este o optiune de tratament pentru hemoroizii de grad I-IV. Aceasta localizeaza cu ajutorul ultrasunetelor arterele care aduc cel mai mult sânge în hemoroizi si le închide cu ajutorul unei ligaturi.
Dupa procedura, venele hemoroidale ajung la dimensiuni normale în decurs de 8 saptamâni. Pentru gradele III si IV se realizeaza si un lifting al mucoasei anale pentru a nu mai permite hemoroizilor sa coboare suplimentar prin canalul anal.
Studiile arata ca aceasta metoda este cel putin la fel de eficienta ca operatia clasica, dar comporta semnificativ mai putina durere si mai putine riscuri comparativ cu aceasta.
Procedurile invazive se realizeaza cel mai adesea pentru hemoroizii mari, care nu pot fi tratati minim invaziv sau cei care au recidivat.
Acestea sunt:
– hemoroidopexia sau operatia Longo foloseste un dispozitiv circular (stapler) care taie un inel de mucoasa rectala si coase în acelasi timp cu ajutorul unor agrafe metalice, întrerupând toata circulatia arteriala de la acest nivel.
– excizia chirurgicala (operatia clasica) a hemoroizilor presupune îndepartarea pachetelor hemoroidale dilatate care cauzeaza simptomele specifice bolii.
În urma consultatiei de specialitate, în functie de expertiza medicului, de resursele tehnice si financiare, acesta va indica pacientului procedeul/ procedeele cele mai potrivite fiecarui caz în parte.
Dr. Gabriela CANSCHI
Medic primar chirurgie generala
Spitalul Clinic CF Iasi